腹膜癌治療的原理

治療的原理

細胞減滅手術(CRS) 及 腹腔溫熱化療(HIPEC)

 

癌細胞擴散至腹膜，從前有如宣判無法醫治。過往認為腹膜轉移，無法用外科手術切除，外科手術只能做紓緩性治療。

近年香港引入「細胞減滅手術」配合「溫熱腹腔化療」的新療法，研究顯示有病人做完手術後有機會長期生存。有病人透過細胞減滅手術配合溫熱腹腔化療，現時已康復及進展良好。

繼發性腹膜癌年逾千宗

「腹膜癌」一字在從前甚為少見，這與疾病譯名有關。當癌細胞擴散至腹膜時，便可稱之為腹膜癌。部份醫生會說癌症已經『腹膜轉移』或擴散了。

原發性腹膜癌並不常見，而繼發性的較為多。即來自腹部其他器官的癌症，如胃癌、腸癌、闌尾癌、卵巢癌，當這些癌症較後期時，癌細胞就會經腹腔，轉移到腹膜其他地方，這情況統稱為腹膜癌。腹膜癌的症狀可能有腹水、肚脹、腸塞等，亦有病人無甚病徵。

腹膜癌並不罕見，香港每年約有1,100宗胃癌個案，而當中五成個案會經腹膜轉移；而每年約5,000宗腸癌個案，當中約有一成即約500宗會經腹膜轉移。

加熱化療藥 消滅肉眼看不見的癌細胞

由於腹膜轉移的癌腫瘤很多時數以百計，過往認為難以用外科手術切除，只能進行紓緩性治療，防止腫瘤塞腸、流血或穿洞。傳統會為病人進行化療和標靶治療，能延長病人壽命幾個月，而近年針對免疫系統的新標靶藥物，又稱為免疫治療，能進一步延長壽命。

外國於三十年前，開始研究細胞減滅手術及溫熱腹腔化療，療法最先應用在闌尾癌已轉移到腹膜的個案上。先將所有腹膜轉移的癌腫全部切除，要是不能完全切除，亦盡量切除2.5mm以上的癌腫，這即是細胞減滅手術。

細胞減滅手術 CRS

切除肉眼所見的腫瘤後，便進行溫熱腹腔化療。醫生先為病人放入兩條導管，暫時縫合腹部，導管連接着儀器，儀器將藥物加熱至42度，再灌注腹腔。儀器會計算藥物溫度和份量，保持藥物於體內流轉。藥物浸潤腹腔約90分鐘，目標是將肉眼看不到的腫瘤細胞消滅。研究發現腫瘤細胞怕熱，正常細胞則不那麼怕熱，將藥物加熱至42度更能有效消滅癌細胞。

溫熱腹腔化療 HIPEC

闌尾癌腹腔轉移 新療法增存活率

新療法亦提高病人存活率，從前患腹膜癌的病人，壽命可能只有一年以下。用了新療法，盲腸癌病人其五年長期存活率約60%。科研人員嘗試將此方法應用在腸癌、胃癌的腹膜轉移上，此療法亦成為已轉移至腹膜卵巢癌的標準治療方法。大腸癌患者長期生存率約30％，胃癌癌細胞行為較為惡劣，即使手術成功長期存活率約10 – 20%。腹腔化療藥物較傳統靜脈注射化療藥物的濃度較高，原因是藥物主要留在腹腔，針對腹腔腫瘤，即使被血管吸收，比例亦較少，副作用也較少。

一個本地病例，一位年約六十的女士接受新療法後逐漸康復。那位女士初時感到臀部疼痛，照了磁力共振多次，也沒有任何發現，以為只是骨骼關節退化，但服藥後亦不見改善。其後那位女士正式檢查盆腔，發現患上䦨尾癌，更已出現腹膜轉移。由於她的腫瘤範圍頗闊，進行細胞減滅手術和溫熱腹腔化療，手術差不多做了二十多個小時，她現時已康復及進展良好。

傳統療法與新療法相輔相成

是否所有患腹膜癌的病人，也適合新療法？這要按每個個案而定。細胞減滅手術算是大手術，可能要進行十多小時，因此要確保病人身體狀況能否承受得了才會考慮。另外，新療法的目標是根治，病人理應沒有遠程擴散，即腫瘤沒有轉移至腹膜以外的器官，如肺或肝。經驗所得，要是腹膜轉移的範圍太闊，其療效也會較差。

有了新療法後，病人是否就毋須再以傳統化療醫治？兩者不但不排斥，在療效上是相輔相成。舉例說，卵巢癌會先進行三次化療，再做細胞減滅手術及溫熱腹腔化療，然後再做三次化療。先做化療有機會令腫瘤範圍縮小，提高細胞減滅手術的成功機會。

預防性溫熱腹腔化療風險可接受

新療法亦有其風險，由於細胞減滅手術本身是大手術，跟傳統一般腫瘤切除手術相比，死亡率風險較高，手術後三十天內的死亡率和併發症比率也較高。

腹膜癌多是繼發性的，預防各種癌症有助預防腹膜癌，如定期進行大腸篩查等。部份癌症病人或可接受預防性的溫熱腹腔化療。例如胃癌病人的腫瘤若已入侵至漿膜，腹水在顯微鏡下或已見癌細胞，為這類病人切除腫瘤後，再做腹腔溫熱化療，有研究指能有效減低日後患腹膜癌的機會。這類預防性的溫熱腹腔化療，額外風險可接受，會建議合適的病人考慮進行預防性溫熱腹腔化療。

(節錄自《蘋果日報》的受訪報道)

 

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