04/06/2019 信報
胃癌位列本港常見癌症第六位，2016年便有1224宗新症及709宗死亡個案。腹膜轉移或復發在胃癌病人身上很常見，若只接受支援治療，病人的生存中位數只有約3個月。對於只有腹膜轉移而沒有其他擴散的個案，仍可視為局部疾病，可考慮細胞減滅手術結合腹腔溫熱化療，研究顯示病人生存中位數可延長至6至21個月。
臨床經驗顯示，大部分早期胃癌的病人沒有任何徵狀，只有一成人或會有消化性潰瘍、惡心、沒有胃口、易飽等沒有特定指標性的徵狀，而身體檢查也多數沒有異常跡象的「正常」。至於晚期胃癌最常見的徵狀為體重下降、腹痛、作悶作嘔、沒有胃口，亦可能有貧血或慢性消化道出血，小部分會急性出血。若腫瘤位置接近胃幽門則可引致胃出口梗阻，位置接近賁門的會有吞嚥困難。由於徵狀很多時候沒有指標性，近六成患者出現徵狀超過3個月才求醫。
「放大胃鏡」技術
如有懷疑個案，胃鏡檢查可直接觀察胃部黏膜，亦可抽取組織作活檢，是診斷胃癌的最佳方法。然而，早期胃癌在一般胃鏡檢查下可能不明顯，有英國研究指出約10%病人在確診前3年內曾進行胃鏡檢查，但並無發現腫瘤。胃癌發病率高的日本便發展了一套稱為「放大胃鏡」（Zoom Gastroscopy）的技術，可更準確診斷早期胃癌。
晚期胃癌在胃鏡下通常相當明顯，但瀰漫型胃癌卻可廣泛滲入胃壁而黏膜看似正常。若有懷疑，應作鋇餐造影及電腦掃描以檢查胃部形態和胃壁厚度。確診個案須評估是否有轉移，電腦掃描、磁力共振和正電子掃描都可提供準確的評估。假如病人身體狀況良好，不應以單一檢查決定有否轉移，應在手術前作「腹腔鏡」檢查。
治療胃癌須考慮多個因素，包括病人整體情況及癌症嚴重程度（TNM「分期」）。一般而言，病人身體狀況良好，便可考慮更積極的治療方案。
若病人未有遠處轉移，以手術把腫瘤完全切除是最可靠的根治方法。只生長至黏膜的早期胃癌，可以考慮內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），日本用這方法的治癒率高達九成。
已生長至黏膜下層的早期胃癌，因轉移至淋巴結的機會較大，應進行正式的外科手術，把腫瘤及前後最少5cm的胃部，以及附近的淋巴結一併切除。若腫瘤較接近胃竇，只須進行遠端胃切除（Distal Gastrectomy）；若較接近賁門便須進行全胃切除（Total Gastrectomy）。有相關經驗的醫生可以腹腔鏡微創方式進行。
對於未有遠處轉移的晚期胃癌，亦應把部分或整個胃部及相關的淋巴結切除，再進行輔助治療。若病人身體狀況良好，可切除較廣範圍的淋巴結，能減低復發的機會，但併發症的風險較高。即使手術已把腫瘤完全切除，仍有頗多第二及第三期的病人會復發，因此應進一步作「輔助化療」。另外，腫瘤組織的微衞星不穩定程度及基因ERBB2、PD-1的表達，可評估晚期病人是否適合接受標靶藥物或免疫治療。
此外，由於胃癌經常在腹腔復發，因此亦有科研人員嘗試輔助腹腔化療。綜合分析報告推算腹腔內溫熱化學治療可將死亡率減低約35%。
假若胃癌出現遠處轉移，最佳支援治療（Best Supportive Care）的生存中位數約為4.7個月。以化療作紓緩性治療可延長生存中位數至約11個月。如病人適合使用標靶藥物則可進一步延長生存期。免疫治療可用於末期胃癌作第三線治療，有效比率約為11%。若腫瘤為高度微衞星不穩定，有效比率則有57%。
少吃醃製食物
大約5至20%病人在手術時會發現腹膜轉移，另有50%沒有遠處轉移的病人，接受切除手術後會發生腹膜復發。若只接受支援治療，不做手術或化療，病人的生存中位數只有約3個月。
事實上，約10%至38%的腹膜轉移個案，其實並沒有其他遠處轉移，仍可視為局部區域（Locoregional）疾病，可考慮細胞減滅手術結合腹腔溫熱化療（Cytoreductive Surgery & Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, CRS & HIPEC），目標是根治疾病。
不過，病人需要符合條件才可進行CRS & HIPEC，包括身體狀況須能承受大型手術、沒有其他遠處轉移，及腹膜癌病指數（PCI）不高於15。
研究顯示，病人接受CRS & HIPEC治療後，生存中位數為6至21個月，5年存活率則有6%至16%，手術的「死亡率」約2%至7%。細胞減滅手術有44%至51%機會可做到完全（CC-0）或大致（CC-1）清除腹腔內的癌細胞，病人的5年存活率可提升至16%至30%。
胃癌的治療不斷進步，但預防始終勝於治療。幽門螺旋菌是引致胃癌的重要因素，盡早清除幽門螺旋菌可降低罹患胃癌的機會，若已患有癌前病變或有其他高危因素人士，應考慮每一至兩年進行胃鏡篩檢。目前飲食與胃癌的關係未有定論，但多吃新鮮蔬果、少吃醃製及煙熏食品，以及不要吸煙，都對身體有益無害。
撰文：梁家騮醫生_外科專科